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Request for Hospital Visit 医院探访需求

Do you need a prayer team to visit and minister to a hospitalised family member? Please fill out this form, and we will contact you as soon as possible.
您是否需要祷告团队去探访和服事正在住院的家人？请填写及呈交此表格，我们将尽快与您取得联系。

Name of Patient 住院者英文姓名

Which hospital is the patient warded? 住院者目前住在哪一间医院？

Ward and Bed No. 病房及床号。

What is the condition of the patient? 住院者的病情？

Requestor Particulars 您的资料

First Name 英文名字

Surname 英文姓氏

Contact No. 联络号码

Email Address 电邮

Address 地址

Which church centre do you worship at? 您在哪一个会所崇拜？

Lighthouse Evangelism Tampines 灯塔教会淡滨尼会所

Lighthouse Evangelism Woodlands 灯塔教会兀兰会所

CT Hub 2 CT企业中心2

Which service do you attend? 您参与哪一堂聚会？

English 9am 英语9点

English 11.30am 英语11点30分

Chinese 9am 华语9点

Chinese 11.30am 华语11点30分

Hokkien online 福建在线

Miracle Service 神迹布道会

Speedlight 青少年

Others 其它

If indicated Others, please specify. 如选择其它,请注明。

Membership Status 会员资料

Member 会员

Non-Member 非会员

Relationship to the Patient 与住院者的关系

Spouse 配偶

Child 孩子

Parent 父母

Sibling 兄弟姐妹

Friend 朋友

Others 其他

If indicated Others, please specify. 如选择其它,请注明。

Remarks 备注

By submitting this form, I permit Lighthouse Evangelism to collect, use, disclose or otherwise process my data for church administration and other purposes, in accordance with the Personal Data Protection Act (PDPA). 呈交此表格表示我准许灯塔教会遵照个人资料保护法令（PDPA）在行政上收集；使用我的个人资料。

I Agree 我同意